葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)及治療

臨床表現(xiàn)

葡萄球菌肺炎起病急驟，病情發(fā)展迅速。寒戰(zhàn)、高熱(39～40℃)，呈稽留熱型，常有大汗淋漓。病初咳嗽多較輕微，以后出現(xiàn)粘稠黃膿痰或膿血痰。胸痛、呼吸困難和發(fā)紺亦較常見。全身毒血癥狀除高熱外，尚有精神萎靡，神志模糊、體質(zhì)衰弱，脈搏速弱，常并發(fā)循環(huán)衰竭。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)胸痛、呼吸困難癥狀加重。病程早期可無胸部體征，常與嚴(yán)重中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行。隨著病變進(jìn)展可聞及散在性濕啰音，病變?nèi)诤蟿t有肺實(shí)變體征。并發(fā)膿胸或膿氣胸則有相應(yīng)體征。

葡萄球菌肺炎的X線征象視類型不同而有所差異。吸人型早期僅有肺紋理增生或小片狀浸潤，病情迅速進(jìn)展而出現(xiàn)葉段性浸潤，以兩下肺野多見。隨后病灶內(nèi)壞死，并進(jìn)一步發(fā)展為肺膿腫，見空腔和液平。由于小支氣管滲出液或膿液形成活瓣樣阻塞，導(dǎo)致局限性肺氣腫或囊腫樣空腔，稱為肺氣囊腫，其囊壁為炎性肉芽腫，外周尚有不張的肺組織。在X線上肺氣囊腫壁甚薄，或伴小液平，大小數(shù)目和分布變化很快，甚至一日數(shù)變。葡萄球菌的組織破壞力極強(qiáng)，肺炎極易合并膿胸或膿氣胸。血源性葡萄球菌肺炎顯示兩肺周邊部位多發(fā)性大小不等斑片狀或團(tuán)塊樣陰影，類似轉(zhuǎn)移性腫瘤，隨病變發(fā)展，周圍出現(xiàn)肺氣囊腫，并迅速發(fā)展為肺膿腫。肺浸潤、肺膿腫、肺氣囊腫和膿(氣)胸是葡萄球菌尤其是金葡菌肺炎的四大X線特征，在不同類型和病期以不同的組合出現(xiàn)。

診斷根據(jù)

臨床表現(xiàn)和X線典型特征，合格痰標(biāo)本或防污染標(biāo)本或膿性胸液培養(yǎng)到葡萄球菌，即可確診?？忍禈?biāo)本或機(jī)械通氣患者氣管吸引物僅僅定性培養(yǎng)到葡萄球菌，如果X線上沒有壞死性肺炎表現(xiàn)，通常不能診斷葡萄球菌肺炎。

治療

應(yīng)根據(jù)分離菌株對甲氧西林是否耐藥而定。MRSA可選擇甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林或雙氯西林、第1代頭孢菌素如頭孢唑啉。MSSA治療需使用糖肽類抗生素(萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧)，必要時(shí)聯(lián)合利福平或呋地西酸。近年來新型結(jié)構(gòu)的抗感染化合物惡唑烷酮中的利奈唑胺亦被用于治療 MRSA感染。