高血壓是最常見的心血管病,危害極大。高血壓的診斷處理并非只是量量血壓了事,而是一個較復雜的診斷過程。只有全面了解一個高血壓患者的方方面面,才能做出準確判斷,給出最切合實際的個性化處理,收到最佳預防和治療效果。
診斷高血壓病人特別強調(diào)以下三個重要問題
第一、找出病因。對原發(fā)性高血壓患者一定要分析判斷是哪一個或哪幾個發(fā)病因素引起,如高鹽、肥胖、酗酒、吸煙、生活環(huán)境等。
第二、還有哪些心血管病危險因素。如家族史、年齡、血糖升高、血脂異常,特別要明確有無代謝綜合征。根據(jù)這些危險因素可進行高血壓危險分層,確定高血壓控制標準,并對危險因素進行處置,預防心血管事件的發(fā)生發(fā)展。
第三、判斷高血壓患者心、腦、腎結(jié)構(gòu)和功能如何,及時發(fā)現(xiàn)靶器官損害,治療和控制其發(fā)展。
從上看出,診斷一個高血壓病人是非常復雜的,為了全面了解高血壓的方方面面,選擇最合適藥物,一定要進行必要的檢查,包括化驗血脂、血糖、血鉀、腎功能、血粘度、小便,查眼底,做心電圖、B超、胸部X線等檢查。
在未診斷清楚之前先選用對高血壓篩查影響小的藥物,如鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。診斷明確后,根據(jù)病情加用其他藥物。當然,高血壓急癥和高血壓危象患者要緊急處理,以確保病人安全。
重視尋找靶器官損害的蛛絲馬跡,強調(diào)癥狀分析和危險因素相結(jié)合的判斷方式,有勞累性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難者要考慮心臟受損;出現(xiàn)夜尿多,要考慮腎功能損害的存在;如有劇烈的頭痛、惡心嘔吐、伴隨一側(cè)肢體活動障礙,當然要想到腦血管疾病已發(fā)生;如果病人血壓長期不能控制、有血脂異?;蛱悄虿?、特別是伴有長期吸煙等危險因素時,不管有無癥狀,均應考慮有早期心血管疾病發(fā)生。在診斷每位高血壓患者時,醫(yī)生一定要詳細詢問有關(guān)情況,患者也應主動提供。