兒童生長(zhǎng)痛需要補(bǔ)鈣嗎？

　　生長(zhǎng)痛（growing pain）是很多小兒都經(jīng)歷過的一種情況，常見到什么程度呢？?jī)H從小兒骨科門診生長(zhǎng)痛的就診率來看，小兒骨科門診病人數(shù)的1 / 3 以上都是因?yàn)檫@種情況。從既往的統(tǒng)計(jì)資料來看，針對(duì)2-12歲的兒童這個(gè)群體，不同的研究者得出的發(fā)病率大約在2. 6% -49. 4%之間。就是這些初為人父母的家長(zhǎng)們，如果仔細(xì)回憶自己小時(shí)候，也可能經(jīng)歷過這種疼痛，只不過當(dāng)時(shí)未必引起太大重視而已。

　　生長(zhǎng)痛的癥狀及診斷

　　生長(zhǎng)痛現(xiàn)象早在1823年由Duchamp首先提出，由于常常發(fā)生在生長(zhǎng)期，所以稱之為“生長(zhǎng)痛”。它是兒童時(shí)期特有的一種生理現(xiàn)象，好發(fā)于2-12 歲的健康兒童。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的雙下肢間歇性疼痛，尤以脛骨、膝關(guān)節(jié)及其周邊部位為重。典型的生長(zhǎng)痛多發(fā)生在半夜，持續(xù)約數(shù)分鐘至兩小時(shí)后可自行緩解，疼痛程度較輕，間歇期無任何不適，不影響白天活動(dòng)。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，和小兒保健意識(shí)的增強(qiáng)，這種情況才逐漸被患兒家長(zhǎng)及醫(yī)生學(xué)者們重視起來。

　　一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生，對(duì)于典型的生長(zhǎng)痛，通常不需要過多的輔助檢查，僅通過詳細(xì)地詢問病史和仔細(xì)的查體就能確診，倒是經(jīng)常有家長(zhǎng)面對(duì)這樣的診斷抱以懷疑態(tài)度，甚至要求醫(yī)生給患兒開具X線檢查。這種既能滿足家屬要求，又能為醫(yī)院創(chuàng)收的檢查，各位父母琢磨琢磨做醫(yī)生的是滿足呢還是滿足呢還是滿足呢？一位負(fù)責(zé)任的醫(yī)生在這個(gè)時(shí)候往往會(huì)跟家屬講清楚道理：“我個(gè)人不認(rèn)為這個(gè)時(shí)候做X檢查有什么必要，我高度懷疑患兒就是生長(zhǎng)痛，你要非給孩子做這個(gè)檢查也行，反正……有輻射，你看著辦。”

　　因?yàn)樯L(zhǎng)痛有典型的臨床特點(diǎn)，2/ 3 的兒童有反復(fù)雙下肢間歇性疼，尤其以脛骨（小腿骨頭），膝關(guān)節(jié)及周邊部位較重。所謂的間歇性指有一定的周期性，各個(gè)報(bào)道不盡相同，周期為幾天至幾個(gè)月不等，而一些嚴(yán)重的病例可能每天都會(huì)發(fā)生。有一份包括的44 例患兒在內(nèi)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，43%的患兒會(huì)在1周左右發(fā)生一次。生長(zhǎng)痛的發(fā)生時(shí)間通常在傍晚或夜間。

　　這樣的規(guī)律嚴(yán)重的影響兒童的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致他們的夜驚，夜醒，早醒，日間嗜睡等情況。最為特殊是，生長(zhǎng)痛持續(xù)為幾分至幾小時(shí)不等，卻在次日清醒后不再疼痛。所以，如果不是考慮到可能存在感染惡性腫瘤等因素，通常不會(huì)對(duì)這類患兒行過多的檢查，比如X線，各種采血之類的。
家長(zhǎng)需要理解的一種情況是，當(dāng)醫(yī)生綜合各方面因素，考慮有必要進(jìn)行一些輔助檢查，最后卻發(fā)現(xiàn)X線，血鈣，血磷，血堿性磷酸酶，風(fēng)濕因子等檢查沒有異常，診斷仍為生長(zhǎng)痛時(shí)，要相信專業(yè)的判斷，至于作為家長(zhǎng)如何判定這些檢查是否必要合理，不得不說，這不是這篇科普文章所能完成的任務(wù)，簡(jiǎn)單說，積極配合醫(yī)生的建議處置，仍是目前醫(yī)療環(huán)境下的上上之策。

　　為什么會(huì)發(fā)生生長(zhǎng)痛？

　　那么，為什么會(huì)發(fā)生這種生長(zhǎng)痛呢？如在門診遇到這樣的問題，醫(yī)生通常會(huì)說，不好講，挺復(fù)雜。這不是醫(yī)生敷衍，而是確實(shí)不太容易三言兩語說清楚。生長(zhǎng)痛這個(gè)概念雖然已提出近200年，但對(duì)于其病因的闡釋，卻仍難以讓人滿意，只有一些假說，在此不妨與好奇的家長(zhǎng)分享一下。

　　傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，生長(zhǎng)痛的原因主要跟解剖、活動(dòng)強(qiáng)度、心理因素和生長(zhǎng)的速度等有關(guān)。

　　從解剖學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，由于姿勢(shì)的不正確導(dǎo)致了生長(zhǎng)痛的發(fā)生，并且在部分患兒中確實(shí)也通過改變姿勢(shì)而緩解了其疼痛。這種觀點(diǎn)有一些小樣本的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持，有人發(fā)現(xiàn)扁平足伴膝外翻也可以成為部分生長(zhǎng)痛兒童的發(fā)病原因。但也有相反的證據(jù)，有學(xué)者在180例兒童的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)足的姿勢(shì)和生長(zhǎng)痛并不相關(guān)。

　　隨著認(rèn)識(shí)的深入和檢測(cè)手段的進(jìn)步生長(zhǎng)痛也被認(rèn)為與兒童的痛閾密切相關(guān)——就這個(gè)觀點(diǎn)而言，筆者覺得特像一句廢話，這個(gè)世界上似乎還沒哪種疼痛與痛閾是無關(guān)的呢，這句話用非學(xué)術(shù)語言來講就是，生長(zhǎng)痛跟孩子怕疼不怕疼有關(guān)！

　　還有這樣的現(xiàn)象，家長(zhǎng)訴生長(zhǎng)痛在增加身體活動(dòng)、鍛煉以后會(huì)更加明顯。因此有觀點(diǎn)認(rèn)為這跟疲勞和大量運(yùn)動(dòng)后代謝產(chǎn)物在肌肉系統(tǒng)中堆積有關(guān)，推論生長(zhǎng)痛與過度活動(dòng)密切相關(guān)。對(duì)但針對(duì)兒童的這項(xiàng)研究尚無結(jié)論，更沒有生長(zhǎng)痛與過度運(yùn)動(dòng)相關(guān)的確切證據(jù)。也就是說，生長(zhǎng)痛與運(yùn)動(dòng)有沒有關(guān)系呢？沒準(zhǔn)兒呢。

　　生長(zhǎng)痛需要補(bǔ)鈣嗎？

　　這也不確切，那也沒準(zhǔn)兒，那這個(gè)病咋治療呢？還真沒太好的法子治。臨床常見的醫(yī)囑也無非就是適當(dāng)休息，也有給開大量鈣片的，那么補(bǔ)鈣有沒有用呢？答案仍然是不確定的。

　　因?yàn)殛P(guān)于生長(zhǎng)痛與鈣、磷、堿性磷酸酶的關(guān)系，目前仍存在不同的看法。有人認(rèn)為生長(zhǎng)痛與血鈣、血磷的水平?jīng)]有關(guān)系，在對(duì)某學(xué)校2837名中小學(xué)生的普查中，符合生長(zhǎng)痛診斷的所有患兒血鈣、血磷水平都在正常范圍。但也有部分學(xué)者的研究提示兒童生長(zhǎng)痛的發(fā)生與鈣的缺乏有一定關(guān)系，可能是由于小兒骨骼發(fā)育，神經(jīng)肌肉緊張而導(dǎo)致牽扯性疼痛，另外，鈣對(duì)神經(jīng)興奮有抑止作用，缺鈣可以使神經(jīng)肌肉興奮性增高，從而引起肌肉疼痛或肌肉痙攣等。

　　那么究竟要不要給孩子補(bǔ)鈣呢？您可以自行決定。但要安撫孩子，告訴她沒什么大事，這個(gè)生長(zhǎng)痛是一個(gè)神秘的壞蛋，忽然出現(xiàn)忽然消失，爸爸媽媽找不到合適的武器揍它，不過呢，隨著你慢慢長(zhǎng)大，它自然就會(huì)跑掉不敢繼續(xù)欺負(fù)你了。（來源：科學(xué)松鼠會(huì)）